대한민국의학한림원

제5회 의학용어 원탁토론회

2006. 4. 19(수) 오후 3시

대한의사협회 3층 동아홀

	제5회 의학용어 원탁토론회
	주제 : 의료서비스의 “질” 향상에 관한 용어 2006. 4. 19(월) 오후 3시 대한의사협회 3층 동아홀
	사회 : 함창곡 (한양의대 진단방사선과 교수) 15:00-15:10 개회인사 지제근 (대한민국의학한림원 회장) 15:10-15:50 주제발표 유승흠 (연세의대 예방의학 교수) 15:50-16:00 휴 식 16:00-17:00 지정토론 김진규 (서울의대 진단검사의학 교수) 박용찬 (국립국어원 언어정책부 학예연구관) 이상섭 (연세대학교 명예교수, 전 연세대학교 언어정보개발원장) 이상일 (울산의대 예방의학 교수) 임태환 (울산의대 영상의학 교수) 17:00-17:30 자유토론 및 총괄 17:30 폐 회

의료서비스의 질 향상에 관한 용어

유 승 흠

연세대학교 의과대학 예방의학 교수

1. 서론

1980년대 초부터 대한병원협회를 중심으로 의료의 질 관련 사업이 전개되었다. 병원표준화사업을 채택하고, 1981년부터 수련병원을 대상으로 표준화심사를 시작한 것이 공식적인 첫 질 관련 활동이라고 할 수 있다. 이듬해에는 미국병원협회에서 사용하는 지침서를 번역하였다. 그 과정에서 QA를 “의료의 질 보증”으로 번역하였기에, 우리말로 한다면 “의료의 질 관리” 또는 “양질의 의료관리”가  적절함을 제안하였더니, 마침내 “적정진료보장”으로 바꾸었다. assurance의 사전적 의미에 집착하여 보증 또는 보장으로 굳혀 쓰게 된 것이다.

우리나라에서 의료의 질 향상 활동을 시작한지 어언 사반세기가 되었다. 그 동안 “양질의 의료관리”(유승흠 편저)가 1993년에 출판되었고, 의료QA학회가 1995년에 창설되어 활동을 해오고 있다. 요즈음 의료기관마다 적정진료관리실 등이 있고, 각종 최신 기법들을 도입하여 의료의 질 향상을 꾀하고 있음은 매우 기쁜 일이다.

학문이 정착하려면 먼저 용어가 자리를 잡아야 한다. 그런데 의료의 질 관련 용어에는 부적절하거나 부적합한 것들이 꽤 있다. 늦은 감은 있지만, 이번에 대한민국의학한림원에서 이를 다루게 되었음은 매우 기쁜 일이라 아니할 수 없다.

2. 의료가 적정하다?

적정(適正, optimum)의 사전적 의미는 “알맞고 바름”이다. optimum이란 기하학에서 사용하는 것처럼 최적(最適)을 의미한다. 과연 이런 개념의 용어를 의료서비스에 적용할 수 있을까? 적용하는 것이 바를까?

다른 말로 적절(適切, appropriateness)과 적합(適合, adequacy)이 있다. 전자는 “꼭 알맞음”, 후자는 “알맞게 들어맞음”이라고 사전에 풀이하였다. 사전적 의미를 가지고는 별로 구별이 되지 않는데, 전자는 알맞은 것이고, 후자는 요철이 딱 들어맞는 것을 뜻한다.

각각의 질병에 대하여 “적정진료”가 있다고 한다면 의료과오 소송이 줄을 잇게 될 것이다. 의료서비스에서는 적합한 검사, 적절한 진료로 표현하여야 알맞지 않겠는가?

3. 의료가 물건(品)인가?

의료는 서비스이다. 그런데 요즈음 의료에 “품질관리” 등의 용어를 거리낌 없이 쓰고 있음은 안타까운 일이다.

우리나라에서 1960년대 말과 1970년대 초부터 “품질관리”(QC, Quality Control)운동이 시작되었다. 이는 생산 공장에서 제품을 생산할 때 규격에 맞게 잘 만들어서 소비자에게 만족을 줄 수 있도록 생산자가 관리하는 것인데, 이를 통하여 원가절감도 하면서 불량품발생 비용 등을 제거하고, 원가절감도 한다. 1990년대 말부터는 6-시그마운동을 하여 불량률을 100만분의 3.4까지 줄이려 안간힘을 쓰고 있다.

의료는 개개 환자에 대한 서비스를 하는 것이므로 품질관리 개념이 적용될 수 없다. 그러나 의료서비스의 질적 측면을 평가(Quality Assessment)하고, 확실하게 양질의 의료(good medical care, adequate medical care)가 되도록 관리한다는 의미에서 Quality Assurance 활동을 하여 왔다.

진단검사의학 분야에서는 1974년에 QC개념을 도입하여 정도관리(精度管理)라 하였다. 그리고 2년 뒤에는 임상검사정도관리학회를 설립하였다.

의료의 질 관리 개념은 최초의 성문법인 오천년 전 하무라비법전에서 볼 수 있는데, 의사가 심한 상처를 가진 사람을 수술하여 죽거나 눈에 고름을 제거하다가 눈을 멀게 하면 수술한 의사의 손가락을 절단하라고 기록되어있다. 오늘 날의 QA개념은 1950년대부터 활발하게 시작되었다고 할 수 있는데, 미국에서 병원신임합동위원단을 만들어 지금까지 활동하고 있다.

QA라 하면 좋은 의료서비스가 되도록 관리하는 것이다. 그러므로 의료서비스의 “품질관리”라고 하는 것은 바르지 못하다. “의료의 질 관리” 또는 “양질의 의료관리”라 하는 것이 타당하다고 생각한다.

4. 의료사고, 의료분쟁, 의료과오(과실)는 정확하게 구분해서 써야 한다.

의료행위는 인간의 건강증진과 치료를 목적으로 하지만, 본질적으로 인간의 신체에 대한 침습을 수반하게 되고, 신체의 체질에 따라서 각종 투약과 처치에 대하여 예상하지 못하는 반응을 보이는 경우도 있기 때문에, 예기치 못한 나쁜 결과가 생기는 경우가 있다. 이처럼 예기치 못한 악결과(惡結果)가 생기는 경우를 의료사고(medical accident)라고 한다.

의료사고에 대하여 의료인과 환자 측 간의 다툼을 의료분쟁(medical dispute)이라고 하며, 의료사고 중에서 의료인의 과실이 있는 경우를 의료과실 또는 의료과오(medical malpractice)라고 한다.

5. TQM / CQI

QA개념은 의료의 질을 평가하여 문제점을 찾아내고, 이를 향상시킬 수 있는 방안을 마련한 다음에, 이를 정착시키도록 하는 것이라 할 수 있다. 이에 덧붙여서, 다른 산업에서 지속적으로 질 향상을 하려는 개념을 의료계에 도입하여 총체적/지속적인 질 관리를 하려는 노력을 하게 되었다. 이를 Total Quality Management/Continuous Quality Improvement라고 한다.

그런데, TQM/CQI의 내용을 살펴보면 단계별로 지속적으로 질 향상을 꾀하는 것이다. 따라서 직역하여 총체적 질 관리라고 하기보다는 “단계별 질 관리”, “지속적 질 관리”라고 하는 것이 보다 적합할 것으로 생각한다.

6. 환자는 고객인가?

의료기관에는 아픈 사람(患者, patient)이 가는 곳이었다. 그런데 20세기 중반부터는 아프지 않더라도 건강검진(health examination)을 받으로 의료기관에 가며, 육아지도회(Well-Baby Clinic)나 암 조기진단센터 등에 가서 의사와 상담을 하게 되었다. 그러므로 환자라는 용어가 적절하지 못하다.

그런데 1990년대에 들면서 의료기관에서도 서비스 향상의 일환으로 “고객만족”(Consumer Satisfaction, CS)이라는 단어를 조심스레 쓰기 시작하였다. 이 때에만 해도 의료인은 저항감을 갖기도 하였으나, 요즈음은 환자를 고객이라고 하는 것이 보편화하였고, 별로 반대가 없다.

우리말로는 고객(顧客)이지만, 영어로는 client와 customer로 구분된다. 사회복지분야에서 그 대상자를 client라고 하며, 의료에서도 그렇게 쓴다. 그러나 customer개념은 적합하지 않다. 병원에 오신 내원(來院)손님 등 빨리 우리말로 바꾸어야 하겠다.

7. 그 외의 관련 용어

경중도(severity of illness) : 질환의 경중을 일컫는 말이므로 경중도라 하여야 타당할     것인데, 1990년대에 보건복지부에서 중증도라고 쓰기 시작하여 굳어버렸다. 시정되어야할 것이다.

결과(outcome) : 다른 분야에서는 "투입(input)-과정(process)-산출(output)"로 효과와 효율을 가늠한다. 그런데 의료분야에서는 결과가 매우 중요하므로, 모든 서비스에 전제 된다. 그런데 종종 성과라고 하는 경우가 있다. 성과(成果, performance)란 일 또는 경영의 이루어진 바를 말하므로 결과와 구분되어야 한다.

안전관리(risk management) : 위기관리가 아니라 안전관리이다. 위험관리라고도 하는데 안전관리가 보다 적합하다.

의료의 질 평가(Quality Assessment) : 평가 또는 사정(査定)이라고 한다. 간호분야에서     는 사정이란 용어를 선호한다.

퇴원 후 조사 또는 사후 평가(Retrospective Review) : 직역을 하여 후향성 검토라고       하는 경우가 있는데, 퇴원 후에 조사하는 것을 말한다.

8. 의료의 질 관리영역에서 흔히 쓰이는 번역 용어

다음과  같이 번역하여 쓰도록 제안하였다(유승흠. 양질의 의료관리. 수문사, 1993). 이 중에서 TQM은 앞에서 살펴 본 바와 같이 직역하여 총체적 질 관리로 쓰고 있는 것이 흔하다.

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Admission Review                   입원심사

Claims Review                      진료비청구심사

Commission on Professional and Hospital Activities(CPHA) 의료활동위원단

Concurrent Review                  입원 중 조사/동시평가

Continued Stay Review              재원연장심사

Drug Utilization Review(DUR)       약물사용검토

Hospital Infection Surveillance    병원감염감시

Infection Control Practitioner     감염관리사

Intensity of Service               진료서비스 강도

Joint Commission on Accreditation of HealthCare Organization(JCAHO)

의료기관신임합동위원단

Medical Audit                      의료감사

Medical Care Evaluation Study      진료평가조사

Peer Review                        동료심사

Performance Evaluation Procedure(PEP) 진료업무수행평가절차

Physician Performance Index(PPI)   진료업무수행지표

Professional Activity Study(PAS)   진료활동조사

Study of Patient Charges           진료비조사

Total Quality Management(TQM)      단계별 질 관리

Tracer Study                       추적자조사

Utilization Review(UR)             의료이용도조사

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9. 에피로그

1970년대 초에 외국학술잡지를 읽을 때 의료의 질에 관한 내용이 종종  눈에 띄었다. 미국에서 박사학위를 하게 되었는데, 첫 학기에 의료의 질에 관한 강좌가 있기에 대뜸 이를 택하여 들었고, 방학에는 병원, 의료보험기관, 연방정부의 QA국 등에서 실무를 익혔으며, 그 후 박사학위 논문에서도 이를 일부 다룬 바 있다.

그러나 임상의사가 아닌 사람이 설쳐대면 의료의 질 관련 활동이 위축될까 염려하여 조심스레 계속 관심을 기울였다. 그리하다가  마침 1992년 봄에 세브란스병원의 부원장 직책을 맡게 되었는데, 당시에 양질의 의료서비스에 대한 분위기가 고조되고 있는 터라

“양질의 의료관리” 책을 출판(1993)함으로서 의료의 질 향상 개념을 정립하고, 이를 위한 구체적인 방법을 제시하는데 보탬이 되었다.

오늘 여러분들께 그 동안 다루고 생각해 온 것을 아뢰게 되었음을 기쁘게 생각한다. 우선 용어가 정착되는 것이 학문 발전에 기본이니만큼, 좋은 의견을 주시면 더 깊이있게 공부하여 그동안 계속 미루어온 개정판 작업을 빨리 마무리하여  출판하는데  좋은 계기가 되리라 생각한다.

참고문헌

대한의사협회 필수의학용어집. 2005.12.

유승흠. 양질의 의료관리 -적정진료보장(QA)의 이론과 실제. 수문사, 1993

양재모, 유승흠. 국민의료총론. 수문사, 1984. 제 7장 양질의 의료관리

유승흠. 병원경영. 계축문화사, 2006

이희승(편저).국어대사전.민중서림.