화이자의학상 신청서

수 상 후 보 자	성명	국문							사 진 (3.5×4.5cm)
		영문
	소속
	전공				직위
수상대상 연구논문	논문 제목
	논문 발표지						발표 일자
	연구 구분	□ 단독 □ 공동( 명)		해당 논문의 연구비 지원기관
본인은 대한민국의학한림원에서 주관하는 제 9 회 화이자의학상 (기초, 임상)의학상 부문에 응모하며 다음과 같은 관련 서류를 제출합니다. 첨부 : 1. 이력서 1부. 2. 추천서 1부. 3. 수상대상 연구논문 1편 4. 관련 연구논문 ( )편 2011. . . 신청인 (인) 대한민국의학한림원 회장 귀하

이   력   서

성명				생년월일
소속				직위
주소		우)
국적				전화
주민등록번호		-		휴대폰
의사면허번호				전자메일
학력	기간		학교		전공		학위	비고
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
경력	기간		기관				직위	비고
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
수상 경력	시상 기관		상의 명칭			수상년월일		비고

화이자의학상 추천서

수상 후보자	성 명
	소속 및 직위
	주 소
추천 이유 (피추천인의 연구 업적을 중심으로)
본인은 대한민국의학한림원에서 주관하는 제 9 회 화이자의학상의 수상 후보자를 위와 같이 추천합니다. 추 천 인 성 명 : 인 소속 및 직위 : 대한민국의학한림원 회장 귀하