2019 올해의 교수상 수상후보자 추천서

수상후보자	성 명
	소속/직위
추천 사유(후보자의 공적을 중심으로 작성)
올해의 교수상 수상후보자를 위와 같이 추천합니다. 첨부 : 1. 이력서 1부 2. 공적서 1부 3. 개인정보 제공 및 활용 동의서 1부 20 년 월 일 추천인 성 명 : (서명 또는 날인) 소속/직위 : 한국의대‧의전원협회 포상위원장 귀하

* 주1) 공간이 부족한 경우 다음 페이지로 이어서 작성하시기 바랍니다.

주2) 교수 3명 이상 공동 추천 시에는 추천인을 추가하여 작성해주시기 바랍니다.

2019 올해의 교수상 수상후보자 이력서

성 명		(국문) (영문)		생년월일			사 진 (3.5×4.5cm)
소 속				직 위
전화번호				전자메일
주 소
학력	기 간		기관명			전 공	학 위
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주요경력	기 간		기관명				직 위
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수상경력	시상기관		상 명				수상연월

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2019 올해의 교수상 수상후보자 공적서

- 후보자의 주요 공적 내용을 6하원칙에 따라 빠짐없이 작성해주시기 바랍니다(분량 자유).

분 야	공적 내용	비 고
교육
연구
진료․봉사
기타

* 주1) 공간이 부족한 경우 다음 페이지로 이어서 작성하시기 바랍니다.

주2) 연구 분야는 대표논문 10편 이내로 작성해주시기 바랍니다.

주3) 후보자의 공적과 관련하여 주요 증빙 자료가 있는 경우 서류 제출 시 첨부하실 수 있습니다.

개인정보 제공 및 활용 동의서

1. 개인정보 제공 및 활용 관련 주요 고지 사항

■ 개인정보 수집 및 이용 목적

- 올해의 교수상 수상후보자 심사, 수상자 선정, 수상자 안내, 홍보 등

※ 제공자가 동의한 상기 목적 외 다른 용도로는 활용하지 않습니다.

■ 수집하려는 개인정보 항목

- 수집 항목 : 성명, 생년월일, 소속기관, 직위, 전화번호, 이메일, 주소, 학력, 경력 등

- 수집 방법 : 우편, 이메일 등

- 수집 기관 : 한국의과대학․의학전문대학원협회

■ 개인정보의 보유 및 이용기간

- 수집된 개인정보는 제출일로부터 3년간 보관/유지되며 그 후 안전하게 파기함.

- 정보 제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 파기함.

■ 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보 제공 및 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 이 경우 부득이 후보자에서 제외되는 등의 영향이 있을 수 있음.

2. 개인정보 제공 및 활용 동의 여부

(동의 시 체크하여 주시기 바랍니다. 예: ✔)

■ 본인은 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여, 위와 같이 한국의과대학․의학전문대학원협회에 개인정보를 제공하고 활용하도록 하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

20   년     월     일

후보자 성명 :            (서명 또는 인)